Uncategorized

抑うつ気分は抗うつ薬でよくなりました。しかし同じことをずーと考え続けてしまい堂々巡りで答えがみつからなくって。仕事でも何から手を付ければよいのかわらなくなります。 うつ病による思考の障害と考えます。うつ病でよくいわれるのが思考...

抗うつ薬の効果がでるまで2週間であるといわれていますが、それは臨床試験で有意差がでたタイミングであり、全ての患者様がそうではなく、数日後から改善されることもよくあります。 また またうつ病の改善の順番は、必ずしも不安、抑...

うつ病の構造モデルは非内因性うつ病→内因性うつ病→　精神病性うつ病　という重箱構造で、これに対応するのがセロトニン→ノルアドレナリン→ドーパミンという機能モデルですね。 はい。焦燥が強い場合は抗うつ薬と同時かそれより先...

寝ている時に動いてしまって怪我までします。それで悩んでいます。 そうですか。睡眠中の望ましくない身体イベントは、ノンレム(ノンレム関連睡眠時随伴症)、レム(レム関連睡眠時随伴症)、その他と分けて考えます。大雑把に言うとレムは夢...

DSMの大うつ病と内因性うつ病は違うものです。前者は操作的で、後者は病因論的です。 はい。内因性うつ病の患者様に「これまでの人生の悲しい出来事での憂うつと、今の憂うつは似て居るかどうか」を聞くと「全然ちがうがうまく言い表せない...

下痢があって困っています。 SSRIを内服していらっしゃるのでセロトニン症候群の可能性もありますね。 下痢を甘く見てはいけません。 下痢のほかに振戦、興奮、発汗などはありませんか。 いらいらや発汗があ...

てんかんで部分発作（焦点性発作ともいう。脳のある部分から発作が起こり脳全体に広がる）というのがありますが、その中にてんかん発作として精神発作を呈するものがあります。これを精神発作といい、具体的には恐怖（ictal fear）や強い嫌悪感...

最近、悪夢を多くみるようになりました。 夢はレム睡眠のときに見ます。 睡眠薬は一般的にレム睡眠を抑制しますから、睡眠薬を急にやめるなどすると反跳的に夢をみることが多くなる可能性があります。 また抗パーキンソン病薬や...

どうしても他人と自分を比べてしまって。くせみたいに。 そうですか。 自分は、というより世界にいる人間は全て、たった一人の個性的存在であることをあらためて確かめましょう。 それはわかります。 仕事や生活...

あくまで個人の感想ですが、同じ薬でも投与される患者様の病気や年齢によって、違う効果を示す気がするのです。 私も同じことを考えていました。例えばリスペリドンですが、統合失調症の方にはそれほど鎮静作用はありませんが、一方認知症の方...

統合失調症の診断の歴史を教えてください。 エミール・クレペリンが早発性痴呆といい、オイゲン・ブロイラーが早発性痴呆をschizophreniaといいかえて４Ａ(連合弛緩、感情障害、自閉、両価性)という特徴をあげました。 ...

アメリカのDSMのいう大うつ病（MDD）は症候群であり、内因性うつ病は疾患であるといえますね。 症候群は症状の寄せ集めで、疾患は原因、症状、経過の見通し、治療法が体系的に理解され得るものですね。 内因性うつ病の特徴と...

最近ネットに興味深い記事がありました。職場のパワハラからうつ状態になった方の体験談です。弱音を吐いたり逃げること、趣味に没頭したりいい意味での依存先を持ったりすることの重要性をおっしゃってますね。 そうですね。精神科医の泉谷閑...

ずっと家に引きこもっていましたが、少しずつ社会にでて働く練習をしていきたいと思います。 おお、いいですね。 精神障がいをもつ方が働くことに少しずつ慣れていくためのサービスをまとめるとこうなるね。 就労継...

幼い頃、発達の遅れを指摘されたことはありますか？ 発達の遅れ、といいますと？ そうですね。言葉の遅れがあったとか、1歳6か月健診、3歳児検診や就学前検診で指摘されたことはありませんでしたか。 言葉の発達のマ...

病態が難しい患者様の場合、治療が難航します。 そうですね。そのような場合、情報集めが基本です。しかしながら多彩な訴えや錯綜した情報に振り回されず、何が治療標的なのかを見定めましょう。 言葉を沢山かけてあげたくなったり...

まず性的指向と性自認について。 性的指向は、好きになる相手が男性、女性、両方、中性のどれなのか、ということ。 性自認は、自分の心の性を男性、女性、両方、中性のどれと自認しているか、ということ。 上記の用語がわかれば...

目をギュッと閉じたまま「モヤがかかったように、頭がスッキリしない。」と訴える70歳のおばあさんが来ました。 あらぁ…かわいそう。 税金が払えなくなり住む家を失うという貧困妄想もありました。今までは身体も精神も大病を患...

介護保険はヘルパーやデイサービスなどを利用するための制度だね。 高齢の認知症の方が利用しているイメージですが、対象は何歳からですか。 65歳以上で生活に介助が必要であれば、認知症や他の病気があってもなくても利用できま...

躁病エピソードの第一選択薬はリチウムですね。即効性が必要であったり症状が重い場合は、リチウムと非定型抗精神病薬（オランザピン，アリピプラゾール，クエチアピン，リスペリドン）の併用がよいですね。 効果がなかったり、アレルギーや副...

人生に意味はあるのかなと時々考えてしまい、不安になるんです。 そうですか。 人間の普遍的な問いに対して医療がどうお答えすればよいかは難しいですね。哲学文学、宗教など様々な分野にわたり議論されていることですから。 ...

色々な種類のお酒を飲んでいて、自分が合計何合飲んでいるかわからないです。 日本酒180mlを1合（1単位ともいう）といいます。それを基本に換算しましょう。日本ではお米も同じ尺貫法の合で測りますから、親しみやすい単位です。 ...

自分を大切にできなくて困っています。もっと大切にしたいと思ってはいるのですが。 そうですか。 自分の心身は自分のものではなく「借り物」だと考えてみてはいかがですか。 先生、何かの宗教のお誘いですか？ ...

抗精神病薬、抗うつ薬、抗不安薬、睡眠導入薬のすべては、それぞれ２種類までしか処方できません。 例えばある一人の患者さんに、抗精神病薬を2種類と、抗うつ薬を2種類と、抗不安薬を2種類と、睡眠導入薬を2種類を同時に処方することは可...

知的障害についてはIQが50以上あれば軽度、IQが35以下であれば重度といわれます。この二つの数字をおさえておくとわかりやすいです。中等度はこの間になりますからね。 人の能力はIQだけで測れる訳ではなく同じIQの方でも様々な違...

抑うつ気分が目立つならセロトニンを強めるためにSSRI、やる気がないならノルアドレナリンを強めるためにSNRIがよいでしょう。いらいらやそわそわがある場合はヒスタミンブロックによる静穏作用があるNASSAがよいでしょう。 まず...

ダルクは薬物依存から回復したい仲間があつまる施設だね。ダルクのダはDrugのDからきている。 その目的は薬物をやめたい仲間の手助けをすることだけ。わかりやすい。 専門家や医療従事者ではなく、依存症から回復した人たちが...

精神科では便秘の方にカマ（酸化​マグネシウム）を使うことがありますね。 血中のマグネシウム濃度はどのくらいの範囲に保つようにしていますか。 できるだけ3mg/dL以下になるようにしてるわ。5mg/dL以上で臨床症状がでる...