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双極Ⅰ型はいわゆるpsychosisであって統合失調症の仲間、双極Ⅱ型は単極性うつ病の仲間ととらえ、Ⅰ型とⅡ型は別の疾患として治療に当たる方がよいかもしれません。双極性障害のうつ病相について治療ガイドラインでは気分安定薬や非定型抗精神病薬が...

先生、実は僕自身いつも不安を持っていて、悩んでいるんです。医師としての能力もそうですが、人生や将来についてあれこれと不安になって悩むことが多いのです。あら、そうでしたか。個人差もありますが、そもそも私達医師は社会的役割として病人を助ける側で...

フルボキサミン（デプロメール）は、効果が比較的マイルドであるため、SSRIが多数存在する昨今でも、使い方によっては依然として需要があると思います。たとえば双極性Ⅱ型障害の患者で、デプロメールと気分安定薬の併用により良好な経過をたどっている方...

パーキンソン病と薬剤性パーキンソニズムはどうやって区別したらよいのでしょうか。パーキンソン病は片側性で発症しますが、薬剤性は文字通り体全体に薬が影響するわけですから、両側性に発症します。ドパミントランスポーターシンチグラフィ（DaT Sca...

精神科で向精神薬を内服している患者様が、体の病気のため全身麻酔下で手術をされます。周術期の向精神薬はどうすればよいでしょうか。事前に執刀医、麻酔科医と連携すべきですね。　一般的には、炭酸リチウムは漸減中止がよいでしょう。SSRIは出血のリス...

遅発性ジスキネジアの患者様がいて、困っています。まずは抗精神病薬を減量中止したり、ほかの薬へかえたりします。いま使っているのは第一世代抗精神病薬ではなく、非定型抗精神病薬です。抗コリン薬はつかっていますか？抗コリン薬としてビペリデン（アキネ...

河合隼雄のいう「星座（コンステレーション）」とは、個々の星は一見すると無関係に配置されているように見えるが、そこに線で結ぶ想像力を働かせることで、オリオン座や北斗七星といった〈意味〉が立ち上がってくる、という考え方である。精神科診療をしてい...

人生において出会いの数だけ別れがあります。　離別、死別など喪失体験を乗り越えるための治療はグリーフケアとよばれます。　悲しみを言語化することはもちろん、失った方に対して手紙を書いたり、思い出を日記に記したりすることなどがあげられます。　日本...

ADHDのお薬は脳の報酬系を刺激する中枢神経刺激薬と、それを刺激しない非中枢神経刺激薬にわけられます。ADHDの病態にはドーパミンとノルエピネフリンが大きくかかわるといわれています。治療ストラテジーとしては、薬物療法よりも心理社会的介入（療...

精神分析をうけたいのですが。日本で正統な精神分析家はすくないです。週に１－２回の対面での自由連想は精神分析ではなく精神分析「的」精神療法といわれます。カウチに横になって自由連想を一回50分間、それを週に４－５回、時刻を決めて行うという治療構...

私たちは毎日、平均でおよそ6万回もの思考をしているといわれています。その中には自分自身への問いかけも数多く含まれています。たとえば、「なぜ、私はこれができなかったのだろう」「なぜ、もっと出世できないのだろう」「どうして、すぐにくじけてしまう...

パーソナリティーは変えられるのでしょうか？またそもそもパーソナリティーとは何でしょうか。　具体的にいうと、あなた（自己）が友人（他者）と口げんかして、あなた（自己）が友人（他者）に「お前なんか、大嫌い」と言ってしまったとします。それを反省し...

日本でDVというと配偶者・パートナーからの身体、心理、性的暴力をいいます。これを目撃した場合、一般国民には警察や配偶者暴力相談支援センターへの通報の努力義務がありますが、被害者の意志を尊重したうえで判断しなければなりません。そうですね。一方...

現代は皆忙しく、「多ければよい」「速ければよい」という風潮があるように思います。そのような社会では、言葉の使い方もショートカットされているように感じます。たとえば「愛」「友情」といった言葉を口にするとき、自分の心から湧き出るような感情があっ...

責任強迫とは、自分が何かをする・しないことで、誰かに害が及ぶだろう、それは自分の責任になる、という恐怖です。直接自分の手で周囲を害するのではなく、自分のやり残し、不完全さによって、周囲の誰かに害が及ぶということです。例えば、ガスの元栓を10...

フレミングがペニシリンを発見しましたが、ノーベル賞受賞スピーチのときにすでに薬剤耐性菌の問題を語っていました。薬剤耐性菌による死者は1000万人に達しようとしています。悪性腫瘍による死者800万人ですから、薬剤耐性菌の問題がいかに深刻かとい...

うつ病がよくなったので、抗うつ薬をやめたいと思います。そうですね。うつ病が寛解してから、もう一年が経過しますから徐々に減らしていきましょう。抗うつ薬をやめるとうつ病は再発しますか？抗うつ薬をやめると40%で再発があるといわれ、抗うつ薬を継続...

抗リン脂質抗体症候群とは自己免疫疾患です。全身の血液が固まりやすくなるため、習慣性流産や若年者でも脳梗塞や肺塞栓などをおこします。なぜ精神科医でも知っておくべきなのでしょうか。抗精神病薬のクロルプロマジンが、抗リン脂質抗体を産生し、抗リン脂...

深い場所の静脈に血栓ができると深部静脈血栓症（DVT）といわれ、肺塞栓（PE）のほとんどはDVTが原因となります。DVTとPEを含めて、静脈血栓塞栓症（VTE）といいます。遠位部（末端のほうの細い静脈）血栓は自然溶解するためほとんど問題にな...

当たり前ですが、精神療法はことばを使ってされます。ことばとは喉や唇により発せられますから、広くいえば体の動き、筋肉の働きによるものです。精神療法は、相互の「精神」間で行われるものではなく、必ず体、身体が仲介されるということです。当たり前とい...

躁病エピソードの第一選択薬は気分安定薬であるリチウムですね。即効性が必要であったり症状が重い場合は、リチウムと非定型抗精神病薬（オランザピン，アリピプラゾール，クエチアピン，リスペリドン）の併用がよいですね。効果がなかったり、アレルギーや副...

反応しない練習 あらゆる悩みが消えていくブッダの超・合理的な「考え方」 私はこの本に出会い本当に良かったと思っています。一個人としてはもちろんのこと、精神科医としても、この本から多くのことを学びました。私はいつも患者様の訴えに共感するあまり...

シャンプーをしているときに、急に後ろに誰か人の気配を感じることがありますね。このように現実では確認できない存在を感じる現象を、実体的意識性といます。それ、僕も経験があります。何か病気なのでしょうか。病識が欠如していたり、その存在がリアルでは...

最近、悪夢を多くみるようになりました。夢というのはレム睡眠のときに見ます。睡眠薬は一般的にレム睡眠を抑制しますから、睡眠薬を急にやめると反跳的に夢をみることが多くなる可能性があります。また抗パーキンソン病薬やβブロッカーなどは悪夢を増やすと...

てんかん精神病の分類ですが、発作と発作の間である発作間欠期に出現するものと、発作周辺期（発作と直接関連している）に出現するものに分けられます。発作間欠期のてんかん精神病はわかるわ。発作が抑制されたときに幻覚妄想が増悪する交代性精神病（脳波で...

クロザピンはドパミンD2受容体への親和性が非常に低いことで有名です。よく効くお薬なのに、他の抗精神病薬とは異なる興味深いプロフィールですね。チョっとくわしくクロザピンの用量依存性の副作用として、けいれん（脳波異常）、ミオクローヌス、鎮静など...

摂食障害は命に危険が及ぶこともあり適切に治療しなければいけません。BMI12以下、高度徐脈、QT延長、35度未満の低体温、肝機能障害、低リン血症、低カリウム血症、浮腫などがあれば、総合病院への入院が望ましいですね。はい。摂食障害の診断治療は...

強迫症の特徴として、強迫観念と強迫行為があります。ASDが併存していると不安の介在がみられないケースも多いですね。その場合は抗精神病薬を付加するとよいでしょう。薬物療法はSSRIもしくはクロミプラミン（アナフラニール）がメインとなりますが、...

統合失調症の症状は、健常者からすると理解しづらく難解に思うかもしれません。きちんと分類して覚えると、患者様の訴えもスッと頭に入りやすくなります。以下のように分類します。・人格障害（自閉、無為）・感情障害（感情鈍麻、両価性）・思路障害（思考滅...

まず定型発達でも思春期の子どもは内分泌の変化により、怒りっぽくなっています。成績不振や生活の失敗体験も多く、劣等感が強くでることもあります。反抗挑発症は、怒りイライラがあり、反抗的な行動を繰り返します。一方、素行症にそのような感情の調整障害...

基本的なことですが、リチウムとバルプロ酸ナトリウムの副作用を言えますか。リチウムの副作用で一番気を付けるべきなのはリチウム中毒といって、下痢や意識障害がおこります。腎障害や多飲多尿の尿崩症といった腎臓に関する副作用もあります。ほかには手指振...

摂食障害の分類をしてみます。複雑そうにみえますが、ポイントは排出行動(食べ吐き)の有無、低体重か肥満かという点です。神経性やせ症(AN)には排出行動はしないけど運動で低体重である摂食制限型(AN-R)、排出行動と過食があって低体重である過食...

精神に効く降圧剤として、PTSDに関連した悪夢についてはプラゾシン(ミニプレス。交感神経α受容体遮断薬)が有名ですね。またβブロッカーも精神科で利用されます。例えば、知的発達障害の方の怒りや、交感神経の過活動による身体症状の緩和です。後者に...

先生、睡眠薬を飲んでいるのにしっかり寝たなっていう感じがないのですが。お薬だけで質のよい睡眠を確保することは難しいですよ。しっかり運動して心地よい疲労をえるようにしましょう。そういわれると仕事やめてからは運動してないなぁ。眠れないのは当たり...

いまのゲームといえばオンラインゲームが主となり、ネット依存にゲーム障害が含まれるといってよいでしょう。一般的に依存症の治療は、本人が依存を治したいと思い立つことが重要ですね。その動機づけができれば、時間の制限をしたり、ほかの活動に興味をうつ...

向精神薬の副作用をもう一度おさらいしておきましょう。第一世代、第二世代抗精神病薬ともに、副作用は用量依存性ですね。チョっとくわしく・遅発性ジスキネジア治療としてはまず第一に抗精神病薬を減量することです。しかし、抗精神病薬を増量すると一過性で...

Ki値とは受容体への親和性です。値が小さいほど、受容体に対する結合親和性が高いことを示しています。下図をみてもらえますか。D2受容体への結合親和性はクエチアピンが160、リスペリドンが3となっています。クエチアピンよりもリスペリドンがD2受...

ルラシドン（ラツーダ）は20㎎錠もありますが、統合失調症には40㎎から使用すべきですね。はい。双極性障害にも適応がありますが、なぜでしょう。この薬はドーパミンをブロックして幻覚妄想に効果がありますが、セロトニンを刺激して抗うつ効果もあるので...

EFT（Emotional Freedom Techniques）は、効果があるのでしょうか？空手チョップの手の形をつくり、その小指側を、もう一方の手の2-3本の指の腹でタッピングすると、感情の問題に効果があるとされます。ランダム化比較試験...

前の医師から入院中の統合失調症の患者様を引き継ぎました。統合失調症の方にカルバマゼピンが処方されていました。てんかんは併存していないのですが、なぜカルバマゼピンが処方されているのでしょうか。カルバマゼピンは「統合失調症の興奮」に適応がありま...

LAIのCP換算は以下のようにまとめられます。アリピプラゾールのLAIについては公式の情報が役立ちますね。チョっとくわしくLAIはピークとトラフ値(最低の濃度)が近いため、効果と副作用の現れ方のタイミングが時間的に近くなります。これは臨床上...

心理的剖検から自殺する方の90％以上が精神疾患を抱えていると考えられています。ですから、自殺は脳の機能障害によるものであり正常な判断に戻づく行為ではないといえます。当然、医療は自殺予防に積極的にかかわらなくてはいけませんね。いま絶望感、孤立...

わたしは30代なのですが、夜中3時にねて次の日の12時に起きるという状態が続いています。この遅寝遅起きがどうしても治りません。睡眠時間も長いです。睡眠相後退症候群かもしれませんね。ロゼレム（ラメルテオン）を、寝る時間よりも早い時間に内服して...

僕は17歳です。僕が医療保護入院をする場合、両親の同意は必要ですか。はい。未成年ですから、ご両親二名の同意が必要となります。僕は来月がきたら18歳になります。もし18歳になってから医療保護入院する場合、両親の同意が必要ですか？いいえ。民法で...

月経前に心身の調子がわるくなり、月経がはじまると改善するという病気に、PMS(premenstrual syndrome, 月経前症候群)と、PMDD(Premenstrual Dysphoric Disorder、月経前不快気分障害）があ...

夜どうしても眠ません。睡眠世界を信じてみましょう。睡眠世界ですか。宗教か何かですか？いえいえ(笑)。私たちは、目をさましている間に認識しているこの世界を全てだと思っています。でも本当にそうでしょうか。どう考えても、世界はこの世界だけですよ。...

統合失調症の急性期で、抗精神病薬は最小有効量（MED）の2倍で効果がでるといわれています。最小有効量とは薬の添付文書に書かれている最小量とほぼ同じです。維持期は急性期の容量の半分以下にはしないという目安がありますね。クロルプロマジン換算で2...

抗精神病薬の副作用として、高プロラクチン血症がありますね。はい。無月経や乳汁分泌などの症状がありますが、無症状のこともあります。無症状でも長期間つづくと、乳がんや骨粗鬆症のリスクになるため、定期的な血中濃度測定が必要です。高プロラクチン血症...

他者の発話を反復して繰り返すのが、いわゆるオウム返しであり、反響言語（エコラリア）ですね。はい。それに対して自己の発話の繰り返しは反復言語といわれますね。「とけいと言え」という問いに、「とけい、とけい、とけい」というのは何というでしょう。反...

先生、どう接したらよいかわからない方を担当していて、ちょっと相談させてもらってよろしいでしょうか。もちろんですよ、先生。私も病態が難しくて理解が難しい患者様については理解できているフリをせず、わからないことを認めて向き合うようにしています。...