Uncategorized 内因性うつ病とは
アメリカのDSMのいう大うつ病（MDD）は症候群であり、内因性うつ病は疾患であるといえますね。
症候群は症状の寄せ集めで、疾患は原因、症状、経過の見通し、治療法が体系的に理解され得るものですね。
内因性うつ病の特徴と...
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Uncategorized Uncategorized パワハラからのうつ
最近ネットに興味深い記事がありました。職場のパワハラからうつ状態になった方の体験談です。弱音を吐いたり逃げること、趣味に没頭したりいい意味での依存先を持ったりすることの重要性をおっしゃってますね。
そうですね。精神科医の泉谷閑...
Uncategorized 企業の「障がい者枠」と「就労支援A,B型」の違い？
ずっと家に引きこもっていましたが、少しずつ社会にでて働く練習をしていきたいと思います。
おお、いいですね。
精神障がいをもつ方が働くことに少しずつ慣れていくためのサービスをまとめるとこうなるね。
就労継...
Uncategorized 発達の遅れについて問診の方法
幼い頃、発達の遅れを指摘されたことはありますか？
発達の遅れ、といいますと？
そうですね。言葉の遅れがあったとか、1歳6か月健診、3歳児検診や就学前検診で指摘されたことはありませんでしたか。
言葉の発達のマ...
Uncategorized 精神科医の言葉もカルテの記載も多ければよいという訳ではない
病態が難しい患者様の場合、治療が難航します。
そうですね。そのような場合、情報集めが基本です。しかしながら多彩な訴えや錯綜した情報に振り回されず、何が治療標的なのかを見定めましょう。
言葉を沢山かけてあげたくなったり...
くすり アミティーザどう？
抗精神病薬の抗コリン作用による便秘の副作用には悩まされますね。
最近はアミティーザを使っています。センノシドのように大腸を刺激するのではなく、小腸において便の水分を増やし自然な排便をうながすお薬です。
副作用は、吐き...
こばなし 精神科医のことばの重み
精神科医の思わぬ一言、ささいな一言が患者様の心に届いて症状が好転することがあります。
そうですね。手前味噌ながら精神科医のことばは重い。薬にも毒にもなるから、ことばを発する私たちは注意が必要ですね。
精神科医のことば...
こばなし こんな自分に生きている意味はある？
死にたいとは思いませんが、こんな自分は生きている意味があるのかなって思ってしまいます。
御自身の存在の価値に疑問をもっていらっしゃるのね。
こんな自分は生きていてもいなくても、どっちでも同じだと思ってしまいます。
...
ものわすれ 低活動型せん妄
せん妄の種類には、過活動型、低活動型、そして混合型の三種類があります。
低活動型せん妄は、死亡率が高いにもかかわらず見過ごされやすいので注意。
低活動型せん妄を調べるために、眠気の有無(覚醒水準) 、「今日一番辛いこ...
Uncategorized LGBTのかんたんなおさらい
まず性的指向と性自認について。
性的指向は、好きになる相手が男性、女性、両方、中性のどれなのか、ということ。
性自認は、自分の心の性を男性、女性、両方、中性のどれと自認しているか、ということ。
上記の用語がわかれば...
てんかん てんかんの種類をザっとおさらい
まず特発性、症候性、部分、全般の意味を再確認しましょう。
脳の病変の有無で症候性と特発性、てんかんの放電の始まり方で部分と全般にわけます。この４つの特徴の組み合わせでてんかんの種類を決めます。
以下の図のようにまとめてみ...
こばなし 精神科でこりの相談？
今日も診察してくださり、ありがとうございました。
先生、精神科とは関係ないのですが背中や肩のこりがひどくて困っているのです。
会社のパソコン業務が多いからでしょう。
こりほぐし体操をしてみてください。
...
うつ 更年期障害？気分変調症？
やる気がまったく出ません。前医で治らないので、今日はこちらを初診でお訪ねしました。
そうですか。前の病院で抗うつ薬は十分な量と期間で処方されていますね。
はい。でもやる気のなさとだるさは続いています。
あと...
こばなし 若手医師が隠していた疑問
僕は医者になるために、幼い頃から遊ぶのを我慢して勉強をしてきた。結果、こうしてやっと医者になって、お給料ももらえている。
そうね。奨学金も自分で返して、本当にすごい努力ね。
でも仕事が多忙を極める時や、問題行動を繰り...
ものわすれ 長谷川式
長谷川式認知症スケールの各項目は、何を調べているのでしょうか。
各項目の抽象的な意味を覚えておくのは大切ですね。
順番にいうと、
年齢
時間と場所の見当識
即時記憶計算
逆唱
遅延再...
きまり 高額療養費制度
先生、入院費がすごく心配です。
高額療養費制度といって、入院費が高すぎる場合は払い戻しの制度がありますから心配ありませんよ。
平均的な所得の会社員ならば、１ヵ月の医療費が約８万円以上になることはありません。
...
きまり うつ病で休職した。傷病手当金は何か月もらえる？
うつ病などで仕事を休職する場合、会社からではなく健康保険組合から傷病手当金がもらえますが、その期間は最長1年6ヵ月です。
休職すると経済面がすごく心配です。傷病手当金って、いくらもらえますか？
月収の2/3ですから、...
Uncategorized 目を強く閉じたまま、頭にモヤがかかったと話す高齢のおばあさん
目をギュッと閉じたまま「モヤがかかったように、頭がスッキリしない。」と訴える70歳のおばあさんが来ました。
あらぁ…かわいそう。
税金が払えなくなり住む家を失うという貧困妄想もありました。今までは身体も精神も大病を患...
ほのぼの 診察のおわりに何を伝える？
患者さんのその日の外来診療をおえて、その面接をまとめるときに先生はどんなことを心がけていますか。
そうですねぇ、お大事にして下さいと言ったり、あたたかい言葉をかけるようにしています。
それはいいですね。
私...
くすり 新しい機序（メラトニン、オレキシン）の睡眠薬を超簡単に説明
先生、最近新しい睡眠薬が出たと聞いたのですが。
メラトニン作動薬やオレキシン拮抗薬のことでしょうか。
あ、それです、先生。
メラトニンもオレキシンも人の体にもともとあるものです。メラトニンがあると眠くなり、...
Uncategorized 介護保険と介護認定
介護保険はヘルパーやデイサービスなどを利用するための制度だね。
高齢の認知症の方が利用しているイメージですが、対象は何歳からですか。
65歳以上で生活に介助が必要であれば、認知症や他の病気があってもなくても利用できま...
Uncategorized 躁病のお薬
躁病エピソードの第一選択薬はリチウムですね。即効性が必要であったり症状が重い場合は、リチウムと非定型抗精神病薬（オランザピン，アリピプラゾール，クエチアピン，リスペリドン）の併用がよいですね。
効果がなかったり、アレルギーや副...
Uncategorized 人生に意味はあるの？
人生に意味はあるのかなと時々考えてしまい、不安になるんです。
そうですか。
人間の普遍的な問いに対して医療がどうお答えすればよいかは難しいですね。哲学文学、宗教など様々な分野にわたり議論されていることですから。
...
Uncategorized いろいろなお酒を〇合に換算する
色々な種類のお酒を飲んでいて、自分が合計何合飲んでいるかわからないです。
日本酒180mlを1合（1単位ともいう）といいます。それを基本に換算しましょう。日本ではお米も同じ尺貫法の合で測りますから、親しみやすい単位です。
...
Uncategorized 自分を大切にできない
自分を大切にできなくて困っています。もっと大切にしたいと思ってはいるのですが。
そうですか。
自分の心身は自分のものではなく「借り物」だと考えてみてはいかがですか。
先生、何かの宗教のお誘いですか？
...
Uncategorized 精神科のお薬は何種類まで出せるの？
抗精神病薬、抗うつ薬、抗不安薬、睡眠導入薬のすべては、それぞれ２種類までしか処方できません。
例えばある一人の患者さんに、抗精神病薬を2種類と、抗うつ薬を2種類と、抗不安薬を2種類と、睡眠導入薬を2種類を同時に処方することは可...
Uncategorized IQの程度
知的障害についてはIQが50以上あれば軽度、IQが35以下であれば重度といわれます。この二つの数字をおさえておくとわかりやすいです。中等度はこの間になりますからね。
人の能力はIQだけで測れる訳ではなく同じIQの方でも様々な違...
Uncategorized 抗うつ薬の使い分け
抑うつ気分が目立つならセロトニンを強めるためにSSRI、やる気がないならノルアドレナリンを強めるためにSNRIがよいでしょう。いらいらやそわそわがある場合はヒスタミンブロックによる静穏作用があるNASSAがよいでしょう。
まず...
Uncategorized ダルク
ダルクは薬物依存から回復したい仲間があつまる施設だね。ダルクのダはDrugのDからきている。
その目的は薬物をやめたい仲間の手助けをすることだけ。わかりやすい。
専門家や医療従事者ではなく、依存症から回復した人たちが...
Uncategorized 酸化マグネシウムの血中濃度
精神科では便秘の方にカマ（酸化マグネシウム）を使うことがありますね。
血中のマグネシウム濃度はどのくらいの範囲に保つようにしていますか。
できるだけ3mg/dL以下になるようにしてるわ。5mg/dL以上で臨床症状がでる...