psychiatryblog

SDM(shared decision making)は治療について患者様が主体的に意思決定するのを医療スタッフが一緒に支援する姿勢をいい、最近注目されています。医師が全て決めてしまうパターナリズムと、患者様に情報を提示し全て決めてもらうイ...

まず恐怖と不安の違いを考えてみましょう。はい。恐怖は目の前に猛獣いるときに抱く恐れであり、不安は目の前にはない対象への恐れです。恐怖の場合は闘争か逃走反応(fight or flight response)が起こりますね。はい。それでは不安...

SSRIやSNRIなど二種類の抗うつ薬を適切な量、期間使用しても寛解を得ない時、治療抵抗性うつ病といいます。うつ病によく併存するのが、パニック症、社交不安症、全般不安症です。これらの併存症があるとうつ病は治療抵抗性になりやすくなります。つま...

ASDの方は、自分の気分を察知しにくく、察知したとしても言葉・表情で他者に伝えるのが難しいため、抑うつを診断するのは難しいですね。はい。ASDの方は典型的なメランコリア（≒内因≒生物学的≒生気的）の病像は呈しにくく、気分の反応性も保たれてい...

患者様が人生で背負っている慢性疾患の苦しみに配慮しつつ、あくまでも学問的・診断治療学的に、てんかん性格について話ましょうか。誤解、差別や偏見がないように注意しながら。はい。ドイツのKretschmerが分裂気質、循環気質、粘着気質という３つ...

アルコール依存症の患者様は「飲酒行動をかえたい」でも「飲みたい」というアンビバレントな気持ちをもっています。はい。このアンビバレントな気持ちを理解するのは難しいですが大変重要です。なかなか飲酒量がへらず節酒できなかったり断酒からスリップして...

患者様には躁うつ病の薬物治療をわかりやすく説明したいですね。はい。脳内の神経伝達物質のバランスが乱れていること、お薬が性格を変えてしまうことはないことを説明しています。躁うつ病の中で、抑うつ性混合状態（混合性うつ病）の症状はどう説明していま...

歌って踊れる精神科医。実際にマイクを持って歌うとかダンスするということではなく、芸能から政治まで幅広い知識、視野を持ち、どんなトピックでも診察で語らうことができるようにしましょうということですね。精神科医は診察でとっさにことわざ、格言をいう...

うつ病とアルコール使用障害は併存することがありますね。はい。過去の研究からはアルコールの問題があったためにうつ病を引き起こすケースが多いとされますが、臨床ではまずうつ病があるために自己治療的にアルコール使用障害に至るケースもみられますね。ア...

統合失調症は意識の一貫性、単数性、連続性を「悲壮に守」りますが、外傷性はそれらが怪しくなります。統合失調性は幻聴の内容をうまく言語化できなかったり、反復、単調、非現実的ですが、外傷性ははっきりいきいきと言語化できドラマ的ともいえます。また統...

不注意で手にお湯がかかってしまい、やけどしてしまいました。大丈夫ですか。赤くなっていますね。痛みはありますか。はい痛いです。痛みがないと重度の熱傷になります。痛みがあって、水疱はありませんから、I度熱傷ですね。とくに治療をしなくても傷跡をの...

ASDの方を支える基本は、本人の認知特性に合わせた環境作りが大切です。具体的にはどうすればよいのでしょうか。ASDの方は視覚情報には強いことが多いです。ですから会話だけで情報を伝えるのではなく、メモや絵を使ってやり取りするなどの工夫がありま...

仕事のことが頭から離れなくて、夜は何度も起きてしまうし、日中もずっといらいらしています。どうすればよいのでしょうか。働きすぎかもしれませんね。睡眠作用と静穏作用の両方をもつミルタザピン（リフレックス）を寝る前に内服してみましょう。実は前に通...

どうしても怒りを抑えられません。怒りをコントロールできずにすごく悩んでいます。そうですか。まず怒ることによって自分自身が身体的に大きなダメージをこうむってしまっていることを思い出しましょう。イライラしている時は、なんと20～30mmHgも血...

ロゼレムと同じ代謝酵素(CYP1A2)を利用するフルボキサミン(デプロメール/ルボックス)は併用禁忌です。睡眠薬と抗うつ薬は併用することが多いため注意を要しますね。

もともとバルプロ酸はてんかん薬でしたが、躁状態にも有効です。メタ解析では躁状態に対してバルプロ酸はリチウムより有効性は低いのですが、忍容性(副作用に耐えられる程度)は高いとされます。バルプロ酸で躁状態を治療するとき、血中濃度は75~99がよ...

ブロナンセリン（ロナセン）はDSAといい、SDAよりドパミン受容体への親和性が高いです。SDAやMARTAと比べてメタボリックな副作用は少ないです。また1日1回貼付のテープ剤があるのも特徴です。抗精神病薬ではブロナンセリン（ロナセン）だけが...

抗精神病薬の抗コリン作用による便秘の副作用には悩まされますね。最近はアミティーザを使っています。センノシドのように大腸を刺激するのではなく、小腸において便の水分を増やし自然な排便をうながすお薬です。副作用は、吐き気やむかむかする感じ（おしん...

精神科医の思わぬ一言、ささいな一言が患者様の心に届いて症状が好転することがあります。そうですね。手前味噌ながら精神科医のことばは重い。薬にも毒にもなるから、ことばを発する私たちは注意が必要ですね。精神科医のことばが「まさにそうだ！」と患者様...

死にたいとは思いませんが、こんな自分は生きている意味があるのかなって思ってしまいます。御自身の存在の価値に疑問をもっていらっしゃるのね。こんな自分は生きていてもいなくても、どっちでも同じだと思ってしまいます。最初から筋道を立てて考えてみまし...

せん妄の種類には、過活動型、低活動型、そして混合型の三種類があります。低活動型せん妄は、死亡率が高いにもかかわらず見過ごされやすいので注意。低活動型せん妄を調べるために、眠気の有無(覚醒水準) 、「今日一番辛いことは何ですか？」などのOpe...

今日も診察してくださり、ありがとうございました。先生、精神科とは関係ないのですが背中や肩のこりがひどくて困っているのです。会社のパソコン業務が多いからでしょう。こりほぐし体操をしてみてください。これなら簡単にできそうです。精神科では様々なこ...

やる気がまったく出ません。前医で治らないので、今日はこちらを初診でお訪ねしました。そうですか。前の病院で抗うつ薬は十分な量と期間で処方されていますね。はい。でもやる気のなさとだるさは続いています。あと・・・、急に顔が熱くなったり汗が止まらな...

僕は医者になるために、幼い頃から遊ぶのを我慢して勉強をしてきた。結果、こうしてやっと医者になって、お給料ももらえている。そうね。奨学金も自分で返して、本当にすごい努力ね。でも仕事が多忙を極める時や、問題行動を繰り返してしまうパーソナリティ障...

長谷川式認知症スケールの各項目は、何を調べているのでしょうか。各項目の抽象的な意味を覚えておくのは大切ですね。順番にいうと、年齢時間と場所の見当識即時記憶計算逆唱遅延再生視覚記憶語想起・流暢性となりますね。分かりました。チョっとくわしく*ご...

先生、入院費がすごく心配です。高額療養費制度といって、入院費が高すぎる場合は払い戻しの制度がありますから心配ありませんよ。平均的な所得の会社員ならば、１ヵ月の医療費が約８万円以上になることはありません。年収や年齢で少しちがいますが、１ヵ月の...

うつ病などで仕事を休職する場合、会社からではなく健康保険組合から傷病手当金がもらえますが、その期間は最長1年6ヵ月です。休職すると経済面がすごく心配です。傷病手当金って、いくらもらえますか？月収の2/3ですから、およそ66％ですね。傷病手当...

患者さんのその日の外来診療をおえて、その面接をまとめるときに先生はどんなことを心がけていますか。そうですねぇ、お大事にして下さいと言ったり、あたたかい言葉をかけるようにしています。それはいいですね。私は遺言をいうつもりで患者さんとお話して面...

先生、最近新しい睡眠薬が出たと聞いたのですが。メラトニン作動薬やオレキシン拮抗薬のことでしょうか。あ、それです、先生。メラトニンもオレキシンも人の体にもともとあるものです。メラトニンがあると眠くなり、オレキシンがあると覚醒します。ですからメ...