psychiatryblog

いまのゲームといえばオンラインゲームが主となり、ネット依存にゲーム障害が含まれるといってよいでしょう。一般的に依存症の治療は、本人が依存を治したいと思い立つことが重要ですね。その動機づけができれば、時間の制限をしたり、ほかの活動に興味をうつ...

向精神薬の副作用をもう一度おさらいしておきましょう。第一世代、第二世代抗精神病薬ともに、副作用は用量依存性ですね。チョっとくわしく・遅発性ジスキネジア治療としてはまず第一に抗精神病薬を減量することです。しかし、抗精神病薬を増量すると一過性で...

Ki値とは受容体への親和性です。値が小さいほど、受容体に対する結合親和性が高いことを示しています。下図をみてもらえますか。D2受容体への結合親和性はクエチアピンが160、リスペリドンが3となっています。クエチアピンよりもリスペリドンがD2受...

ルラシドン（ラツーダ）は20㎎錠もありますが、統合失調症には40㎎から使用すべきですね。はい。双極性障害にも適応がありますが、なぜでしょう。この薬はドーパミンをブロックして幻覚妄想に効果がありますが、セロトニンを刺激して抗うつ効果もあるので...

EFT（Emotional Freedom Techniques）は、効果があるのでしょうか？空手チョップの手の形をつくり、その小指側を、もう一方の手の2-3本の指の腹でタッピングすると、感情の問題に効果があるとされます。ランダム化比較試験...

前の医師から入院中の統合失調症の患者様を引き継ぎました。統合失調症の方にカルバマゼピンが処方されていました。てんかんは併存していないのですが、なぜカルバマゼピンが処方されているのでしょうか。カルバマゼピンは「統合失調症の興奮」に適応がありま...

LAIのCP換算は以下のようにまとめられます。アリピプラゾールのLAIについては公式の情報が役立ちますね。チョっとくわしくLAIはピークとトラフ値(最低の濃度)が近いため、効果と副作用の現れ方のタイミングが時間的に近くなります。これは臨床上...

心理的剖検から自殺する方の90％以上が精神疾患を抱えていると考えられています。ですから、自殺は脳の機能障害によるものであり正常な判断に戻づく行為ではないといえます。当然、医療は自殺予防に積極的にかかわらなくてはいけませんね。いま絶望感、孤立...

わたしは30代なのですが、夜中3時にねて次の日の12時に起きるという状態が続いています。この遅寝遅起きがどうしても治りません。睡眠時間も長いです。睡眠相後退症候群かもしれませんね。ロゼレム（ラメルテオン）を、寝る時間よりも早い時間に内服して...

僕は17歳です。僕が医療保護入院をする場合、両親の同意は必要ですか。はい。未成年ですから、ご両親二名の同意が必要となります。僕は来月がきたら18歳になります。もし18歳になってから医療保護入院する場合、両親の同意が必要ですか？いいえ。民法で...

月経前に心身の調子がわるくなり、月経がはじまると改善するという病気に、PMS(premenstrual syndrome, 月経前症候群)と、PMDD(Premenstrual Dysphoric Disorder、月経前不快気分障害）があ...

夜どうしても眠ません。睡眠世界を信じてみましょう。睡眠世界ですか。宗教か何かですか？いえいえ(笑)。私たちは、目をさましている間に認識しているこの世界を全てだと思っています。でも本当にそうでしょうか。どう考えても、世界はこの世界だけですよ。...

統合失調症の急性期で、抗精神病薬は最小有効量（MED）の2倍で効果がでるといわれています。最小有効量とは薬の添付文書に書かれている最小量とほぼ同じです。維持期は急性期の容量の半分以下にはしないという目安がありますね。クロルプロマジン換算で2...

抗精神病薬の副作用として、高プロラクチン血症がありますね。はい。無月経や乳汁分泌などの症状がありますが、無症状のこともあります。無症状でも長期間つづくと、乳がんや骨粗鬆症のリスクになるため、定期的な血中濃度測定が必要です。高プロラクチン血症...

他者の発話を反復して繰り返すのが、いわゆるオウム返しであり、反響言語（エコラリア）ですね。はい。それに対して自己の発話の繰り返しは反復言語といわれますね。「とけいと言え」という問いに、「とけい、とけい、とけい」というのは何というでしょう。反...

先生、どう接したらよいかわからない方を担当していて、ちょっと相談させてもらってよろしいでしょうか。もちろんですよ、先生。私も病態が難しくて理解が難しい患者様については理解できているフリをせず、わからないことを認めて向き合うようにしています。...

自分の皮膚のかわを手や道具をつかって剥いてしまい、やめたくてもやめられず、しかし剥くと満足感があるというのが皮膚むしり症です。アメリカの精神科診断基準であるDSM-5では「強迫症および関連症群」というグループに分類されます。このグループには...

多忙な毎日の臨床の中で、大勢の患者様を治療しなければいけない場合、ときとして圧倒され疲弊する。そういう時にどうすればよいのでしょうか。いままで多くの医師が何度も言っていることなのだけれども、結局いま目の前にいる患者様といましっかりと向き合う...

ウェルニッケ脳症はビタミンB1（チアミン。商品名アリナミン）欠乏により急性に生じる意識障害，眼球運動障害，運動失調（歩行障害）をトリアス(3徴)とする病気ですね。アルコール依存症の方にみられます。いかに早く治療するかがポイントですね。日では...

家など安心できる環境では話せるのに、学校や職場で話せなくなることを選択性寡黙（せんたくかんもく）や場面緘黙と言いますね。緘黙（かんもく）と読み方も意味も似た言葉に寡黙（かもく）がありますが、寡黙の方は症状ではなく性格であって、自分から積極的...

夜になって横になると、脚がむずむずして動かさずにはいられなくなるんです。歩いたりあしを伸ばすと少しよくなるのですが。昼間はほとんど何もないのに。ご家族に似た症状の方はいらっしゃいますか。母親が似たことを申してました。むずむず脚症候群かもしれ...

精神科には眼瞼けいれんを訴える方もいらっしゃいますね。眼瞼けいれんには、誘因なく発症する本態性、ベンゾジアゼピンの長期投与による薬剤性、パーキンソン病や進行性核上性麻痺などによる症候性にわけられます。眼瞼けいれんと鑑別が必要な疾患として、眼...

大前提として、全人口の先天異常の割合が3～5％であること（ベースラインリスク）を念頭において考える必要がありますね。その上で、妊娠と精神疾患の関係を考える時、病気そのものの影響と、薬物の影響と、二つにわけて考えましょう。統合失調症に罹患りて...

漢方薬って緩徐に効くのだから副作用はありませんよね？確かに漢方は１－２週間かけてゆっくり作用します。でも漢方薬の中には血中カリウムを下げてしまう薬があります。漢方薬に含まれる成分に利尿作用がある場合、多尿によってカリウムが排出されてカリウム...

この本の著者はうつ病から回復する過程で様々なトライ＆エラーをされています。もちろん病院も受診されたようですが、精神科的治療のほかに、独自にあみだした回復のために効果があった行動や考え方をこの本にまとめています。口語体の文章でとっても読みやす...

これは有名な本ですよね。薬物やアルコール依存症の患者様と一緒に読んで勉強しながら、知識を深め、それがそのまま治療にもなる本です。字が大きく、イラストが豊富です。第1回から第24回まであります。その中には、依存症だけではなく、コミュニケーショ...

読みやすくて内容も素晴らしい本でした。自信をもつには自分の悪い面も良い面もそのままだすことです。悪い(と自分が信じ込んでいる)面もそうですが、良い(と自分が信じ込んでいる)面も隠してはいけません。「自分自身が勝手にそうと思い込んでいる」自分...

理由があって抑うつになれば適応障害、理由もなく特徴のある抑うつになれば内因性うつ病といえます。はい。しかし内因性うつ病でも心理的イベントが先行して発症のきっかけとなることが多く、この区別は難しいですよね。そうですね。理由があるのかないのか、...

・涙は心の傷を流してくれる。・「わたしはわたしの人生を生き、あなたはあなたの人生を生きる。わたしはあなたの期待にこたえるために生きているのではないし、あなたもわたしの期待にこたえるために生きているのではない。私は私。あなたはあなた。もし縁が...

患者様には日々学ばせていただいている。先日、パニック障害から動悸や不安を訴える方がいらっしゃった。その方がおっしゃるには「動悸がしたときは息をとめるの。そうすると動悸がおさまるの。」とのこと。これはバルサルバ手技といって、息こらえをして、胸...

りんごをみて「ここまで出てるんだけど．．． なんだっけなぁ、あのー赤くて甘い」と言い、言いたい言葉がみつからない症状を何というか。喚語困難（かんごこんなん）りんごをみて「みかん」と言ったり、めがねをみて「ね、がね」と言い、言いたい言葉が別の...

抑うつ気分は抗うつ薬でよくなりました。しかし同じことをずーと考え続けてしまい堂々巡りで答えがみつからなくって。仕事でも何から手を付ければよいのかわらなくなります。うつ病による思考の障害と考えます。うつ病でよくいわれるのが思考抑制で、「考えが...

抗うつ薬の効果がでるまで2週間であるといわれていますが、それは臨床試験で有意差がでたタイミングであり、全ての患者様がそうではなく、数日後から改善されることもよくあります。またまたうつ病の改善の順番は、必ずしも不安、抑うつ気分、意欲であるわけ...