psychiatryblog

受け持ち患者様が急に意識を失い、ぼーと一点を凝視して止まってしまう発作を繰り返しています。数秒たつとまた意識を戻し、いつもの様子になるのです。欠神発作か、複雑部分発作の可能性がありますね。欠神発作は全般てんかん、複雑部分発作は部分てんかんで...

ASDの併存症としてADHDがもっと高く25-30％という報告もありますが、その区別も重要ですね。僕は授業に集中できないのです。気が散るのでしょうか（ADHDの注意欠陥）、それとも自分の考えに固執してそこから離れられないのでしょうか（ASD...

「花と石」ワークをご存知でしょうか。トラウマ治療の一つであるナラティブ・エクスポージャー・セラピーで使われる技法ですね。はい。人生史を俯瞰（鳥の目）でみながら、花（良かった体験）と石（トラウマの出来事）を時系列にそって並べ、その出来事を語っ...

先日、認知症で入院した患者様があばれてしまいました。認知症の周辺症状なのか、それともせん妄なのか、どちらだったのでしょう。くわしく教えてください。認知症の診断は外来ですでにされてました。入院してから昼と夜の逆転がおこり、夜は不眠でした。その...

躁うつ病といえばリチウム、リチウムといえば躁うつ病と考える医師が多いのではないでしょうか。そのイメージはエビデンスからも正しいといえるかもしれません。躁病エピソードに対するリチウムの至適濃度は高めの0.8~1.0が推奨されています。抑うつエ...

毎日、外来には多くの患者様がいらっしゃいます。　患者数が多いと、精神科医の方もだんだんと疲れてきます。そうすると、患者様に優しく接する余裕がなくなりがちです。そんなとき、私はある方法を実践しています。　それは、患者様が当院に来られるまでの道...

躁うつ病の躁状態のときに尿酸値が高くなっていて、これを抑えると躁症状もよくなる可能性があります。はい。尿酸はもともと抗酸化物質であり酸化ストレスを中和しますが、それが過剰な場合には炎症反応を誘導してしまい、心身に悪影響をあたえかねません。う...

まず特発性、症候性、部分、全般の意味を再確認しましょう。脳の病変の有無で症候性と特発性、てんかんの放電の始まり方で部分と全般にわけます。この４つの特徴の組み合わせでてんかんの種類を決めます。以下の図のようにまとめてみました。症候性部分てんか...

先生はベンゾジアゼピン系抗不安薬をやめるようにおっしゃるけど、強い不安があるから簡単にはやめられませんよ。よくわかります。極論ですが、太古の昔は現代よりも現実的な不安が多かったはずです。飢饉が起これば、いくらお金持ちでも飢える可能性もあった...

統合失調症の症状に空笑があります。ひとつの解釈として、幻聴に反応して笑っているのだというのがありますね。実際、「幻聴がおもしろいことを言うから笑うのだ」と表現する患者様もいらっしゃいます。はい。わたしもその解釈がわかりやすくて採用していまし...

20代の「ひきこもり」のご息女を抱える父親から相談を受けましたが、どう支援したらよいでしょうか。彼女が精神疾患圏、発達障害圏、その他のどれに該当するかをまず見当をつけましょう。そして、家族も支援をうけられるし、生活を楽しんでよいのだ、という...

認知症の方が興奮して暴れてしまっています。どうすればいいでしょうか。認知症の周辺症状としては、興奮、攻撃性、不安、抑うつなどがありますね。抗認知症薬はおおまかにいって、コリンエステラーゼ阻害薬は活性化、NMDA受容体拮抗薬は鎮静化という性質...

アルツハイマー型認知症のお薬には何がありますか。大きくわけると三種類あります。　まずコリンエステラーゼ阻害薬であるドネペジル（アリセプト）、ガランタミン（レミニール）、リバスチグミン（リバスタッチ、貼り薬のみ）です。副作用は消化器症状です。...

緊張病（カタトニア）の症状は、無言症、筋強剛、一点凝視、常同運動、昏迷があります。カタトニアの症状のひとつとして昏迷があるわけですね。精神科でいう昏迷とは意識障害はなく外界を認識しているが、これに応じる意志が発動されないことをあらわします。...

抗うつ薬を使用する際、第一選択薬の決定は難しいですね。そこで伝統的な考え方を知っておくのは臨床をする上で助けになります。まずうつ病を抑制型のなかの悲哀型、抑制型のなかの精神運動抑制型、そして焦燥型にわけます。そうですね。抑制型ー精神運動抑制...

ADHDと中枢性過眠症の合併が多いという報告があるね。中枢性過眠症を簡単に分けると、①泣いたり笑ったりしたときに全身の力が抜けてしまう情動脱力発作があるナルコレプシー1型、②情動脱力発作がないナルコレプシー2型、そのほかの③特発性過眠症があ...